Nietrzymanie moczu
Nietrzymanie moczu kobiet oraz mężczyzn jest objawem towarzyszącym wielu jednostkom chorobowym oraz patologiom w obrębie układu mięśniowego dna miednicy mniejszej w tym zwieraczy lub patologiom w obrębie zaopatrującego mięśnie układu nerwowego.
Wyróżniamy 3 podstawowe typy nietrzymania moczu:
- Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM) wiąże się z wyciekiem moczu w przypadku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej (np. kaszel, kichanie, śmiech, podnoszenie itp.) i niewydolności zwieracza cewki moczowej, który nie jest w stanie zapewnić jej szczelności.
- Naglące nietrzymanie moczu związane z nadreaktywnością mięśni pęcherza, które kurczą się pomimo nagromadzenia w nim niewielkiej ilości moczu. Ciśnienie wewnątrz pęcherza przewyższa zdolność utrzymania szczelności przez zwieracze cewki moczowej.
- Mieszane nietrzymanie moczu obejmuje połączenie zarówno objawów WNM, jak i naglącego nietrzymania moczu.
Z uwagi na brak jednorodnej przyczyny nietrzymania moczu, nie da się zastosować jednej metody leczenia-najskuteczniejsze jest postępowanie kompleksowe.
W Centrum Medycznym Kapelanka ( CMK) zarówno kobiety jak i mężczyźni z nietrzymaniem moczu dzięki doskonałej współpracy specjalisty urologa, oraz fizjoterapeuty uroginekologicznego uzyskają trafną diagnozę i spersonalizowane, skuteczne leczenie.
Metody lecznicze nietrzymania moczu dostępne w CMK:
ELEKTROSTYMULACJA MIĘŚNI DNA MIEDNICY MNIEJSZEJ ( KEGLA ) Z BIOFEEDBACK EMG ( evoStim E ) - kobiety/mężczyźni
Spośród wielu czynników fizycznych najczęściej aplikowanych w zabiegach terapeutycznych należy na pierwszym miejscu wymienić prąd elektryczny. Elektrostymulacja powoduje przyrost masy mięśniowej, a co za tym idzie, zwiększenie napięcia spoczynkowego oraz siły skurczu mięśni dna miednicy w tym zwieraczy cewki moczowej. Indywidualne dobranie przez fizjoterapeutę / urologa natężenia prądu stymulującego, jego częstotliwości oraz profilu impulsu na naszych urządzeniach z zastosowaniem sondy dopochwowej ( kobiety) lub doodbytniczej ( mężczyźni) w połączeniu z biofeedback ( metoda ćwiczeń mięśni wykorzystująca oddziaływanie na świadomość osoby ćwiczącej-reakcje nerwowo-mięśniowe, rejestrowane i pokazywane na monitorze urządzenia dają możliwość kontroli i wzmocnienia działań) zagwarantują znakomity efekt leczniczy.
- Wskazania: wysiłkowe nietrzymanie moczu I/II st, naglące nietrzymanie moczu, zespół przewlekłego bólu miednicy z nietrzymaniem moczu
- Płeć: kobiety/mężczyźni
- Kto wykonuje zabieg: urolog/fizjoterapeuta
- Znieczulenie: zabieg bezbolesny
- Czas trwania zabiegu: 30 min sesja. Sesje co 7 dni. Łącznie 12 zabiegów.
(PTNS) PRZEZSKÓRNA ELEKTROSTYMULACJA NERWU PISZCZELOWEGO ( Urgent PC) - kobiety/mężczyźni
Ocenia się, że w Polsce zespół pęcherza nadreaktywnego OAB występuje u 12–17% osób (w populacji powyżej 70. r.ż. nawet u 42%). Wbrew powszechnej opinii OAB tak samo często występuje u obu płci, ale u kobiet częściej stwierdza się naglące nietrzymanie moczu. Spośród możliwych przyczyn wymienia się zaburzenia neurologiczne, zarówno związane z ośrodkowym układem nerwowym, jak i obwodowym, siedzący tryb życia, otyłość, picie alkoholu czy palenie papierosów.
W terapii zespołu pęcherza nadreaktywnego OAB stosuje się przezskórną elektrostymulację nerwu piszczelowego (ang. percutaneous tibial nerve stimulation, PTNS), jednej z końcowych gałęzi nerwu kulszowego. W PTNS w skórze kostki, obok nerwu piszczelowego, umieszczana jest cienka igła, która następnie podłączana jest do elektrody urządzenia. Impulsy elektryczne przechodzą przez nerw do splotu krzyżowego (unerwiającego dolne drogi moczowe i mięśnie dna miednicy).
- Wskazania: zespół pęcherza nadreaktywnego OAB – parcia naglące, częstomocz, nietrzymanie moczu z parcia.
- Płeć: kobiety/mężczyźni
- Kto wykonuje zabieg: urolog/fizjoterapeuta
- Znieczulenie: zabieg bezbolesny
- Czas trwania zabiegu: 30 min sesja. Sesje co 7 dni. Łącznie 12 zabiegów.
NOWOŚĆ !!
WLEW DOPĘCHERZOWY GLIKOZAMINOGKLIKANÓW ( GAG ) W ZESPOLE PĘCHERZA NADREAKTYWNEGO ( OAB )
Wlew dopęcherzowy glikozaminoglikanów (GAG) jest zalecany przez ekspertów urologii w skutecznym leczeniu pęcherza nadreaktywnego ( OAB ) i ochronie jego nabłonka (urotelium), a w szczególności w :
- nawracających zakażeniach układu moczowego (ZUM)
- zespole bolesnego pęcherza (ZBP)
- śródmiąższowym zapaleniu pęcherza moczowego (IC)
- pęcherzu popromiennym
- krwotocznym popromiennym zapaleniu pęcherza
- zapaleniu pęcherza indukowanym terapią BCG
Jak działają i czym są wlewy dopęcherzowe?
Wlewy dopęcherzowe są nowoczesnym i precyzyjnym sposobem podania preparatu zawierającego sterylny roztwór glikozaminoglikanów. Mogą one spowolnić oraz zablokować procesy prowadzące do degradacji nabłonka pęcherza moczowego, aktywując tworzenie jego nowej warstwy GAG, co prowadzi do przerwania procesu zapalnego. Warstwa GAG w pęcherzu moczowym oddziela komórki urotelium od obecnych w moczu substancji drażniących (szczególnie mocznika, jonów potasu i metabolitów leków) oraz potencjalnie obecnych bakterii. Wlewy dopęcherzowe GAG stanowią uznaną terapię pęcherza, zgodną z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego.
Jak się przygotować przed wlewem?
W ramach przygotowania, pacjent powinien ograniczyć spożywanie płynów w godzinach popołudniowych i wieczornych w dniu poprzedzającym wlew dopęcherzowy. W dniu wykonania wlewu od rana nie należy spożywać płynów, a bezpośrednio przed wykonaniem wlewu oddać mocz, w pełni opróżniając pęcherz.
Jak zachować się bezpośrednio po podaniu wlewu dopęcherzowego?
Po zakończonym podaniu wlewu należy jak najdłużej utrzymać wlew w pęcherzu, powstrzymując się od oddania moczu przez kolejną godzinę bądź dłużej (minimalny czas 30 minut). Ponadto, nie zaleca się spożywania płynów zaraz po podaniu wlewu.
Jak podaje się wlew dopęcherzowy GAG?
Przed podaniem wlewu należy opróżnić pęcherz. Można to zrobić oddając mocz przed podaniem wlewu lub lekarz może wprowadzić cienki cewnik przez cewkę moczową do pęcherza i doprowadzić do odpływu moczu. Ponadto lekarz może wykonać USG, aby upewnić się, że pęcherz został wystarczająco opróżniony. Wlew dopęcherzowy GAG jest następnie podawany bezpośrednio do pęcherza. Po podaniu wlewu dopęcherzowego, należy trzymać wlew przez minimum 30 minut. W przypadku parcia na mocz, pęcherz należy opróżnić, oddając mocz.
Jak długo trwa leczenie wlewem?
Wlewy podaję się przez minimum 3 miesiące, w zależności od stanu i wskazania. Podczas terapii lekarz oceni odpowiedź na leczenie.
- Wskazania: zespół pęcherza nadreaktywnego OAB – parcia naglące, częstomocz, nietrzymanie moczu z parcia.
- Płeć: kobiety/mężczyźni
- Kto wykonuje zabieg: urolog
- Znieczulenie: zabieg bezbolesny
- Czas trwania zabiegu: 5 min / wlew dopęcherzowy. Czas terapii ok 3 miesiące ( min 7 wlewów)
OSZCZYKNIĘCIE BOTULINĄ PĘCHERZA MOCZOWEGO - kobiety/mężczyźni
Leczenie pozwalające na kontrolę nietrzymania moczu u pacjentów z nadreaktywnością mięśnia wypieracza pęcherza moczowego o podłożu neurogennym-naglące nietrzymanie moczu, OAB-pęcherz nadreaktywny. Toksyna botulinowa poraża nerwy odpowiedzialne za skurcze pęcherza oraz blokuje uczucie nagłego parcia na pęcherz. Blokuje ona sygnały nerwowe oraz powoduje kontrolowany paraliż mięśni, odpowiedzialnych za skurcz pęcherza moczowego. Efekt leczenia utrzymuje się ok 6-8 mcy ( możliwość powtarzania zabiegu). Tę formę leczenia rekomenduje się pacjentom, u których zdiagnozowano nadreaktywność pęcherza o podłożu neurogennym, która występuje np. przy stwardnieniu rozsianym, chorobie Parkinsona lub po uszkodzeniu rdzenia kręgowego, oraz idiopatycznym, czyli nadreaktywność pęcherza o nieznanym podłożu, gdzie główne objawy to parcie naglące, z możliwym nietrzymaniem moczu, częste oddawanie moczu (powyżej 8 razy dziennie), a także w porze nocnej-nokturia. Zabieg wykonywany przez urologa w dopęcherzowym znieczuleniu miejscowym, przy użyciu wprowadzonego przez cewkę moczową do pęcherza cystoskopu. Polega na wykonaniu 20-30 nakłuć, podczas których podawane są podśluzówkowo niewielkie dawki toksyny botulinowej.
- Wskazania: OAB- naglące nietrzymanie moczu o podłożu neurogennym, idiopatycznym, nietrzymanie moczu z parcia oporne na leczenie farmakologiczne
- Płeć: kobiety/mężczyźni
- Kto wykonuje zabieg: urolog
- Znieczulenie: miejscowe-dopęcherzowe
- Czas trwania zabiegu: 20 min
OPSYS / DURASPHERE ( nowość) : uszczelniający cewkę polimer - kobiety/mężczyźni
Zabieg dedykowany dla osób z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Polega na mechanicznym uszczelnieniu cewki moczowej poprzez podanie podśluzówkowe ( przy użyciu cystoskopu i specjalnej igły) w okolicy zwieracza cewki , obojętnego chemicznie dla organizmu, niewchłanialnego hydrożelu.
- Wskazania: wysiłkowe nietrzymanie moczu I/II st
- Płeć: kobiety/mężczyźni
- Kto wykonuje zabieg: urolog
- Znieczulenie: miejscowe
- Czas trwania zabiegu: 30 min
TOT-założenie syntetycznej taśmy podpierającej cewkę moczową - kobiety
Metoda TOT zakłada wyprowadzenie taśmy polipropylenowej przez nacięcia w pachwinach. Z czasem taśma przerasta tkankami pacjentki i stymuluje miejscową produkcję kolagenu, dzięki czemu podpiera cewkę moczową i zapobiega wyciekowi moczu. Zabieg wykonywany jest drogą przezpochwową, bez naruszenia powłok brzucha. Zabieg wysoce skuteczny, dedykowany kobietom z wysiłkowym nietrzymaniem moczu.
- Wskazania: wysiłkowe nietrzymanie moczu II/III st
- Płeć: kobiety
- Kto wykonuje zabieg: urolog
- Znieczulenie: ogólne/podpajęczynówkowe
- Czas trwania zabiegu: 30 min , konieczność hospitalizacji 2-3 dni
